诊断了妊娠期糖尿病，该怎么办？

妊娠期高血糖孕妇的防治，有系统的五个方法，临床上将之称为“五驾马车”，分别是糖尿病教育、自我血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗。

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五驾马车之健康教育

即糖尿病科普，就是我们上篇所讲的什么是妊娠期高血糖，妊娠期糖尿病易患人群，妊娠期糖尿病对母儿的危害，以及这篇讲述的如何规范治疗、自我血糖监测等，通过掌握和糖尿病相关的知识，养成良好的心态和对疾病更深刻的认知。

五驾马车之自我血糖监测

如血糖控制良好，A1型GDM（未使用胰岛素）至少每周监测1～2天空腹和三餐后血糖，A2型GDM（使用胰岛素）至少每2～3天监测三餐前后血糖，必要时遵医嘱加测夜间血糖。

妊娠期糖尿病血糖控制目标：餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mml/L，孕期HbA1c最好≤5.5%。

五驾马车之饮食治疗

饮食原则

控制总能量，维持体重适宜增长。

合理的饮食结构，均衡营养，控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。

少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖。

保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入。

合理控制孕妇、胎儿体重增长。

食物选择

主食类：每天主食约半斤（均指生重），粗粮占主食1/2左右（如糙米、大麦、荞麦、玉米、红薯、燕麦、小米等以及红豆、绿豆等杂豆类）；不建议糯米制品（年糕、粽子、汤圆、烧卖、饭团等）、炒饭、炒面、白米粥、白面包等生糖指数较高食物，限量食用包子、饺子、抄手；

蔬菜类：每天约一斤，其中深色蔬菜6～7两，菌菇类1～2两，如果吃土豆、莲藕、山药类，主食要适当减少；

鱼禽蛋肉类：每天约3～4两左右，首选鱼虾海鲜类，其次选鸡鸭等禽类（不吃肉皮），最后选择猪牛畜类的瘦肉，建议交替食用；

水果类：每天4两左右，建议多样化，建议柚子、樱桃、草莓、西梅、苹果、梨、柑橘、猕猴桃，不建议西瓜、芒果、菠萝、香蕉、葡萄、柿子、鲜枣、榴莲；

坚果类：10g左右，非油炸、非烤制、无调味剂；

奶类：酸奶和牛奶总量300～500g，最好选择无糖酸奶、低脂或脱脂牛奶；

油类：每天20～30ml，建议不同油交替食用。

五驾马车之运动治疗

若无医学禁忌，建议1周中至少5天每天进行30分钟中等强度的运动，运动时微微出汗即可；

有氧运动及抗阻力运动均可，如孕妇操、游泳、瑜伽、快走、家务劳动等；

孕妇根据自己的身体状况和孕前运动习惯，结合主观感觉选择熟悉的活动类型，量力而行，若出现低血糖、宫缩、阴道出血、不正常气促、头晕眼花、严重头痛等要停止运动并就医。

五驾马车之药物治疗

孕妇饮食运动管理血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应及时加用胰岛素治疗。

孕期常用的胰岛素有门冬胰岛素和地特胰岛素，使用后无法穿透胎盘，不会对胎儿造成影响，可放心使用。

警惕注射胰岛素发生低血糖，低血糖症状包括：饥饿感、浑身无力、手足发凉、出冷汗、全身发抖、面色苍白、脉搏弱而快、感觉错乱、意识模糊、幻觉等。

若发生低血糖，用血糖仪测量血糖，摄入糖分，如3块糖或葡萄糖片、半杯果汁；15分钟后复查血糖，如果不能复查或仍感到低血糖的症状，再次摄入上述分量的糖分。

营养门诊对就诊妊娠期糖尿病孕妇进行一对一个体化指导，制定有针对性的个体膳食方案，并通过创建的微信视频号宣传科普知识，开设运动课程，指导孕妇合理运动，提高糖尿病孕妇的血糖达标率，保证孕期体重适宜增长，降低巨大儿、体重增长过度、糖尿病并发症等发生率。产科病区已开展孕期糖尿病患者胰岛素治疗，通过饮食运动指导及药物治疗，全方位守护母婴健康，保障母婴安全。

来源：北京市昌平区妇幼保健院服务号